今年3月中旬的一個(gè)上午，陽(yáng)光明媚，福建對(duì)口援建的昌都市婦幼保健院響起了一陣急促的腳步聲，一位小腹微隆的中年婦女左顧右盼，似乎想找尋著什么。目睹這個(gè)情況，當(dāng)班導(dǎo)診護(hù)士連忙上前詢問(wèn)，了解了事情緣由。

原來(lái)，這位中年婦女剛剛懷孕24周6天，在縣城醫(yī)院超聲檢查提示左腎竇分離約0.71cm，右腎竇分離約0.68cm，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴她，這個(gè)情況有可能是腎積水，說(shuō)不定以后一出生就要手術(shù)治療，建議再來(lái)市一級(jí)醫(yī)院復(fù)查下。全家人憂心忡忡，到處打聽(tīng)，聽(tīng)說(shuō)昌都市婦保院搬到通夏村這里，有專門(mén)的福建援藏的醫(yī)生坐診，就想來(lái)咨詢一下。

聽(tīng)說(shuō)了這個(gè)情況，福建援藏的超聲科沈傳梅醫(yī)生專門(mén)和“準(zhǔn)媽媽”溝通了一番，并進(jìn)一步詳細(xì)地給她做了孕中期產(chǎn)前篩查，發(fā)現(xiàn)寶寶的腎竇分離現(xiàn)象和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查的差不多。沈醫(yī)生耐心地叮囑“準(zhǔn)媽媽”：這個(gè)程度的腎竇分離現(xiàn)象很常見(jiàn)，目前暫時(shí)不要太擔(dān)心，但是30周孕周的時(shí)候一定要來(lái)復(fù)查一下，動(dòng)態(tài)觀察一下病情是否會(huì)進(jìn)展。

4月底，這位“準(zhǔn)媽媽”又按時(shí)來(lái)到醫(yī)院復(fù)查，再得知腎竇分離的程度與原來(lái)相比沒(méi)有進(jìn)展甚至更好轉(zhuǎn)的消息之后，她激動(dòng)地連聲道謝，“幸虧有你們，幸虧有市婦保院，安慰了我，指導(dǎo)我科學(xué)地看待這件事情，不然我們家都要亂套了。”

據(jù)小編了解，作為福建援建昌都市婦幼保健院的主要服務(wù)項(xiàng)目之一，做好完善的產(chǎn)前檢查一直是該院努力的方向。

其中，產(chǎn)前超聲檢查是很重要的一個(gè)檢查，是胎兒架構(gòu)檢查的重要手段之一，是不可缺少的檢查技術(shù)，當(dāng)然也存在局限性，除了6大類嚴(yán)重畸形，其他胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率約為50-70%。部分胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率極低。

目前研究表明診斷性產(chǎn)前超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、安全的影像學(xué)檢查技術(shù)，尚無(wú)明確證據(jù)證明超聲檢查可導(dǎo)致胎兒畸形或引起胎兒生長(zhǎng)受限。

婦保院沈醫(yī)生介紹，孕期超聲檢查三個(gè)重要時(shí)間，分別是：

孕早期(孕11-13+6周)

孕中期(孕18-26周)

孕晚期(孕32-36周)

每次產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)間、目的、孕周不同，產(chǎn)前超聲檢查種類、級(jí)別不同，檢查的內(nèi)容也有所不同。

孕早期(孕11-13+6周)

可行頸后透明層(NT)檢查及某些嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形的篩查。目前，NT是篩查胎兒唐氏綜合癥的一個(gè)重要指標(biāo)。

孕中晚期(孕18-26周)

中晚孕期的超聲檢查則根據(jù)級(jí)別不同，檢查的內(nèi)容也有所不同：

一般的產(chǎn)前超聲檢查(I級(jí))是對(duì)胎兒進(jìn)行生物學(xué)測(cè)量，包括胎兒大小、頭圍、腹圍、產(chǎn)婦羊水和胎盤(pán)狀況。該檢查雖然不篩查胎兒畸形，但隨著孕期的推移，通過(guò)對(duì)胎兒生物學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量的監(jiān)測(cè)，對(duì)于某些晚發(fā)性疾病如小頭畸形、腦積水等或被發(fā)現(xiàn)。

還有重要的“大排畸”的常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查(II級(jí))，于18周—26周進(jìn)行，篩查國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的六大類嚴(yán)重胎兒畸形，包括無(wú)腦畸形、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、致死性軟骨發(fā)育不良、單腔心。這也是產(chǎn)前超聲檢查的主要目的所在。這六大類嚴(yán)重疾病是難治愈，可被超聲檢查出的，是超聲醫(yī)生必備的技能，基本能在18周—26周左右被確認(rèn)，不會(huì)隨時(shí)間而產(chǎn)生變化。

還有系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查(III級(jí))，該檢查通常于孕18—26周進(jìn)行，會(huì)對(duì)胎兒進(jìn)行檢查的結(jié)構(gòu)包括顱腦、唇、鼻、眼、心臟、肝、胃、腎、膀胱、腸、腹壁、脊柱和四肢(不包括手指、足趾)。

產(chǎn)前超聲檢查的局限性

沈醫(yī)生提醒，需要注意的是，產(chǎn)前超聲檢查并不是萬(wàn)能的，除了6大類嚴(yán)重畸形，其他胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出率約為50—70%，部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率極低。需要注意的是，超聲檢查結(jié)果“未見(jiàn)明顯異?！被颉皼](méi)有發(fā)生胎兒異?！辈⒉淮砗⒆映錾蟆耙磺姓！?，只代表檢查當(dāng)時(shí)胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)上未顯現(xiàn)明顯異常。

受胎兒體位、目前的技術(shù)限制、羊水狀況、孕產(chǎn)婦的身體狀況等多方面影響，如胎兒耳、耳道、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、甲狀腺、內(nèi)外生殖器、脊髓、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等眾多的人體結(jié)構(gòu)，尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項(xiàng)目進(jìn)行常規(guī)檢查。

以“多指”、“并指”為例，在產(chǎn)前超聲檢查中，胎兒大多數(shù)情況是握緊拳頭，而超聲檢查時(shí)，探頭實(shí)際上是像小刀一般對(duì)胎兒進(jìn)行“切片式”的建構(gòu)，醫(yī)生只能獲悉胎兒手的各種”切片“，醫(yī)生能夠確定的是胎兒是否有拳頭，無(wú)法明確手指的數(shù)目、長(zhǎng)短、能否分開(kāi)等狀況。胎兒偶然張開(kāi)手掌時(shí)，醫(yī)生能檢出手指情況，但概率小。

以 “小耳、耳道閉鎖”為例，胎兒在母親腹中最常見(jiàn)的胎位是左枕前位、右枕前位、左枕后位、右枕后位，孩子處于這些胎位時(shí)，近探頭側(cè)的耳朵正好貼住母親腹壁后方的子宮前壁而不能顯示清楚，對(duì)側(cè)的耳朵被寶寶的頭骨遮擋不能顯示，所以超聲檢查很難檢出“小耳、耳道閉鎖”等疾病。

超聲不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測(cè)胎兒智力、視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)功能、代謝性疾病等。

已經(jīng)檢查的胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)無(wú)異常，不能說(shuō)明這些結(jié)構(gòu)功能無(wú)異常。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是逐漸成熟的過(guò)程，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平，不能預(yù)測(cè)胎兒未來(lái)。

胎兒畸形也是動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，出生時(shí)能見(jiàn)到的畸形，胎兒期超聲影像不一定能顯示出來(lái)，即有些胎兒畸形在沒(méi)發(fā)展到一定階段或程度時(shí)，產(chǎn)前超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)。

以先天性巨腸結(jié)為例，胎兒在腹中時(shí)只喝羊水，羊水在小腸內(nèi)基本已經(jīng)被吸收，到大腸內(nèi)的胎糞很少，不足以對(duì)腸道形成壓力，也就無(wú)法擴(kuò)張腸道，超聲檢查就無(wú)法獲知胎兒是否患有巨腸結(jié)，胎兒出生后大腸內(nèi)糞便明顯增加，巨腸結(jié)的癥狀才會(huì)真正顯現(xiàn)出來(lái)，直腸閉鎖、肛門(mén)閉鎖等同理。

總之，產(chǎn)前診斷的意義很大，能篩查出具有消耗型的6大類疾病以及其他嚴(yán)重影響小兒生存的嚴(yán)重疾病，產(chǎn)檢仍是產(chǎn)婦孕期的重要事項(xiàng)。

沈傳梅，福建省第九批援藏隊(duì)醫(yī)療組隊(duì)員，現(xiàn)任職昌都市婦幼保健院超聲科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)：常規(guī)婦產(chǎn)科超聲檢查，胎兒畸形篩查及心臟超聲檢查等。